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甚麼是惡性黑色素瘤？

惡性黑色素瘤，是黑色素細胞所形成的惡性肉瘤，是皮膚惡性腫瘤中的頭號殺手。由外形來看，惡性黑色素瘤可分為四型：

• 結節狀黑色素瘤：病灶呈現半球狀隆起，一般進展快速，在數個月到一、二年內形成，癒後不佳。
• 表面擴散型黑色素瘤：進展較慢，外型有如一塊不規則的扁平黑痣，好發在上背部。
• 小痣樣黑色素瘤：發在慢性日曬部分，外觀上像是形狀奇特不規則的黑斑。
• 小痣黑色素瘤：這是指任何發在足底、手掌及指甲周圍的黑色素瘤。一般惡性黑色素瘤表現不規則的黑色斑塊或凸出，但有些則呈現紅色的凸出腫塊，被錯認為慢性發炎。

惡性黑色素瘤有多嚴重？

惡性黑色素瘤雖少見，但致死率高。有色人種惡性黑色素瘤如中國人雖然較少見，台大醫院自一九七○至一九九六年間不過九十四例，雖然一半患者在第一期前就被診斷出來，然而二年存活率僅百分之五十三．二，五年存活率僅百分之二十三．三，有著高死亡率。

在上述案例中，即使檢查只有淋巴結轉移，五年存活率也僅百分之十一。惡性黑色素瘤在美國由於衛教的成功，發生率雖然並未減少，但死亡率卻逐年下降，顯示其早期被診斷出來的機會提高，而在台大，由發病到診斷，平均是二．八年。而發病平均年齡是五十六．六歲，男女發生率相同。

一般被發現與癒後有關的變異因子保括性別，男性較差，較厚(>4mm)或較深的腫瘤也不好，就腫瘤類型來看，結節型及肢端型也不好，在病理上，出現有表面潰爛(ulceration)、衛星樣微轉移(microscopic satellitosis，>0.05 mm)、血管浸潤 (vascular invasion)及分裂指數高(mitotic rate, 少1–4/mm2, 中等5–10 /mm2 ，多 >=11/mm2)、發炎反應少(<0.5 mm)，都屬與不良癒後。年齡超過60歲及位於手、足者較差，但手足除外的四肢，則比頭頸、軀幹為佳。

聽說腳底的惡性黑色7素瘤最嚴重，是不是真的？

惡性黑色素瘤可以發生在全身任何一塊皮膚及黏膜，在不同的統計中，發生在手掌及腳底，包括指甲的肢端型惡性黑色素瘤，在中國人約占所有惡性黑色素瘤的百分之五十，而在白種人則不到百分之五。這些肢端型惡性黑色素瘤在中國人，其實癒後並不比其他部位惡性黑色素瘤來的差，影響癒後的因素，主要還是發現的早晚有別。另外的統計則指出：在小腿，女性患者多；而在身上，則男性患者多。

為甚麼會發生惡性黑色素瘤？

惡性黑色素瘤多數是自發性產生，與外傷無關，僅有少數真正是由原本的痣變來。目前不認為一般原本良性的痣會因刺激而轉變成惡性，但大形的先天性痣，的確有較高惡性化可能。

統計上，一．五至二十公分的先天性黑色素痣，百分之六．三會轉變成惡性，而大於二十公分時，則百分之十五至六十三會變成惡性，其中一半發生在三至五歲之間。在外形上，惡性黑色素瘤多半呈不規則斑塊，發生於指甲時，則常以指甲變黑或指甲周圍紅腫來表現，並不是所有惡性黑色素瘤都是黑色的。主要成因與遺傳體質有關，日曬其次，局部缺氧也被提出。

惡性黑色素瘤該如何治療？

即使目前醫學進步，但治療上進展不多，早期開刀仍是最佳選擇，錯過早期開刀時機，即使使用各種化療或生物療法、免疫療法，也只是暫時使腫瘤變小，或是暫時延後死亡，對於存活時間幫助不大。

例如超過4mm深度的腫瘤，完全切除後，並有2公分之安全邊界，如果沒有淋巴侵犯，可以只是觀查，每三個月追蹤一次，但五年存活率僅30%-50%。如要治療則以干擾素注射為優先考量，一些研究顯示可以延緩下次再發或轉移時間，但需一直持續注射，添加維生素A並無額外療效。

化療(以DTIC為主，新的複方化療如Dartmouth regimen, CVD (cisplatin + vinblastine + dacarbazine)、BOLD (bleomycin + vincristine + lomustine + dacarbazine)並不會較好)，或第二型介白素(IL-2, Proleukin)也是相同。

腫瘤疫苗在近期是熱門話題，國內已有廠商引進，約需100萬元，但5或10年存活率不見得提高，且注射本身也會有不舒服。但如有轉移者，當然還是建議接受輔助治療。另外最近也報導一種新的免疫療法藥物allovectin-7在約1/3末期患者中仍有不錯效果，預計2004年底會在美國上市。

因此每個月定期的檢查一下自己身上的皮膚，看看黑痣有沒有變化，早期發現加以切除，是避免惡性黑色素瘤日後奪走我們寶貴生命的唯一方法。

痣，要如何與惡性黑色素瘤分別呢？惡性黑色素瘤一般有以下四大特徵：

• Asymmetry：不對稱，把痣分成四等分，左半邊和右半邊，或上半部與下半部看起來不一樣。
• Border：邊緣有不規則突出或是毛毛的、凹陷等情況。
• Color：顏色不一致，內有黑色、棕色、紅色和咖啡色交錯的小斑點或斑紋，顏色越多越不好。
• Diameter：統計上，多數惡性黑色素瘤是大於○．六公分。

至於手掌、腳底的痣是否特別危險，其實並不一定如此。雖然肢端型惡性黑色素瘤在東方人特多，但肢端良性痣更多，因此在統計上其實並無意義。

（摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著）